10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию

10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию

Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации. Как быть, если пришлось столкнуться с необоснованным отказом от оказания медицинской помощи, некачественным оказанием медицинских услуг, нарушением своих прав или незаконным взиманием денежных средств?

За ответами мы обратились к компетентному в сфере ОМС специалисту: на вопросы амурчан ответит полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

- Правда ли, что страховая медицинская компания может решить любую проблему, связанную с бесплатной медицинской помощью? - Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем деятельности страховой медицинской организации. Страховая компания оплачивает счета за оказанную медицинскую помощь, осуществляет контроль качества медицинской помощи, обеспечивает защиту ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи. Но если вы недовольны медицинской помощью, которой нет в перечне программы ОМС, то, к сожалению, страховые представители не смогут урегулировать эти вопросы, так как это не в их компетенции.

- Имеют ли право неприкрепленные к поликлинике граждане получать в ней бесплатную помощь по полису ОМС?

- В данном случае бесплатно может быть оказана только неотложная помощь или медицинская помощь по направлению врача из вашей поликлиники. Финансирование распределено таким образом, что каждая поликлиника получает определенный объём денежных средств для лечения прикрепленных к ней граждан по подушевому нормативу.

- Хочу заламинировать полис ОМС, так как он очень быстро мнётся. Можно ли это сделать?

- Законодательство ламинирование полисов ОМС не запрещает. Но делать это нежелательно, поскольку оборотная сторона полиса ОМС предусматривает возможность проставления штампов и печатей, что может понадобиться,

например, при смене страховой компании. На ламинированный полис ОМС поставить печать невозможно.

- Недавно переехала жить в другой город, но прописка осталась прежней. Пошла в поликлинику прикрепиться, но мое заявление не приняли – сказали, нужна местная прописка. Это действительно так?

- Подобный отказ в прикреплении неправомерен. Необходимо оформить письменное заявление на имя руководителя медицинской организации, или прийти с заявлением на личный прием к главному врачу поликлиники. Если Вам откажет и главврач – обращайтесь с жалобой в страховую компанию или территориальный фонд ОМС. Для получения первичной медицинской помощи в рамках программы ОМС Вы имеете право выбрать медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

- Где и как можно оформить полис ОМС военнослужащему?

- Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Поэтому полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, оставившие военную службу, могут получить полис ОМС, но происходит это не автоматически, а только по личному заявлению при обращении в выбранную страховую компанию.

- Не смогла записаться на прием к специалисту в своей поликлинике, и обратилась в частный медицинский центр. Успешно прошла осмотр у платного врача и получила направления на обследования. Но когда я пришла с выданным направлением в поликлинику по месту прикрепления, мне отказали в бесплатном проведении этих исследований, объяснив отказ тем, что направление мне дал врач не их поликлиники. Законно ли это?

- В данном случае отказ правомерен. Вам нужно обратиться к вашему участковому терапевту, чтобы он выписал Вам новое направление на обследование, на основе заключения врача-специалиста, полученного в платной клинике.

- Попал в стационар после поступления на скорой и не услышал диагноз. Имею ли право узнать его?

- Лечащий врач обязан оповестить пациента о поставленном диагнозе. Предварительный диагноз может быть озвучен через 2 часа после поступления, а итоговый клинический – не позднее 72 часов нахождения под наблюдением.

- Переехала в другой район города, но хочу по-прежнему наблюдаться у своего терапевта. Можно ли так?

- Можно, но необходимо учитывать, что если поликлиника находится далеко от вашего дома, то могут возникнуть сложности с вызовом вашего участкового врача на дом, так как участковый доктор оказывает медицинскую помощь по территориально-участковому принципу, и на другой конец города по вызову выехать не сможет. Поэтому, прежде чем сделать такой выбор, подумайте, согласны ли вы на обслуживание своим врачом только в поликлинике. При необходимости вы можете вызвать врача поликлиники, к которой относитесь по территориальному принципу.

- Была на консультации у пульманолога, где мне постоянно грубила медсестра. Сначала спросила, как я «просочилась» на прием, хотя я ждала своей очереди более двух часов, потом неверно указала фамилию в направлении, забыла поставить печать, а в завершении вообще вытолкала меня за дверь. Куда жаловаться?

- В подобных случаях нужно обратиться с письменным заявлением на действия медицинского работника к главному врачу. Если ответа не последовало или вы остались не удовлетворены полученным решением, то обращайтесь в свою страховую медицинскую компанию. Контактный номер телефона и адрес указаны на полисе ОМС.

- Потерял только что полученный полис ОМС. Как его восстановить без потери времени? И как посещать медицинские учреждения, пока его не восстановили?

- В случае утери/порчи полиса ОМС вам необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, которое подается. В этот же день вам выдадут временное свидетельство, которое действует до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней. С этим свидетельством гражданин может беспрепятственно обращаться за получением медицинской помощи.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru

Последние новости Амурской области по теме:
10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию

- Поярково
5 причин обратиться в страховую медицинскую компанию Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи,
23:50 30.10.2019 Администрация Поярковского сельсовета
- Магдагачи

21:47 30.10.2019 Магдагачинский район
- Новокиевский Увал
5 причин обратиться в страховую медицинскую компанию Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи,
16:33 29.10.2019 Администрация Мазановского района
- Новокиевский Увал
10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию   Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации.
16:33 29.10.2019 Администрация Мазановского района
10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию - Архара
10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации.
16:30 29.10.2019 Газета Архаринские вести
- Серышево
Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций.
15:30 29.10.2019 Администрация Серышевского района
- Серышево
Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации.
15:30 29.10.2019 Администрация Серышевского района
- Благовещенск
В СОГАЗ-Мед рассказали, в каких случаях стоит позвонить эксперту Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи,
13:00 29.10.2019 ИА Порт Амур
- Благовещенск
Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций.
12:50 29.10.2019 Blagoveshensk.Ru
- Константиновка
5 причин обратиться в страховую медицинскую компанию Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи,
17:01 28.10.2019 Администрация Константиновского района
- Константиновка
10 вопросов по бесплатному медицинскому страхованию Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации.
17:00 28.10.2019 Администрация Константиновского района
- Ромны
Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи, а также в разрешении спорных ситуаций.
10:52 28.10.2019 Ромненская больница
- Ромны
Порой пациенту очень сложно разобраться, как действовать в той или иной ситуации.
10:52 28.10.2019 Ромненская больница
 
По теме
Достучаться до врачей: Специалисты Амурского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» рассказали о том, как добиться справедливости,

26.11.2019
Специалисты Амурского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» рассказали о том, как добиться справедливости, если медорганизации нарушают права Зачастую граждане воспринимают страховые компании как фирмы,

26.11.2019
Достучаться до врачей - Администрация Константиновского района Специалисты Амурского филиала страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» рассказали о том, как добиться справедливости, если медорганизации нарушают права Зачастую граждане воспринимают страховые компании как фирмы,

26.11.2019
 
Проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов приняли депутаты Законодательного Собрания региона в первом чтении.

19.11.2019
На бесплатную медицинскую помощь в следующем году направят 15 миллиардов рублей Проект бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования обсудили на комитете по социальным вопросам.

11.11.2019
 
5 причин обратиться в страховую медицинскую компанию Сегодня страховые медицинские компании не просто обеспечивает население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медицинской помощи,

08.11.2019
 
- Нет, ты посмотри, до каких чудес дошли наши коллеги из России! - Да, мы в нашей «Клинике» диагноз на расстоянии ставить не умеем! Фото: Кадр из сериала «Клиника» - КП Благовещенск В интернете обсуждают истории пациентов, которые случайно узнали о якобы проведенных им обследованиях и заочно поставленных диагнозах Анна ДОБРЮХА «Комсомолка» выяснила, как обнаружить обман и добиться исправления приписок.

06.11.2019
ВНИМАНИЮ ПОТРЕБИТЕЛЯ: Соблюдение режима проветривания и влажной уборки в образовательных учреждениях - Роспотребнадзор     В зимний период года, в том числе в связи с сезонным подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ, особенно актуальным является вопрос соблюдения нормируемых параметров микроклимата (температуры, относительной влажности,
Роспотребнадзор
20.02.2020
Управление по развитию потребительского рынка и услуг администрации города Благовещенска сообщает. - Администрация г.Благовещенск Фото: pixabay.com 15 марта - всемирный День защиты прав потребителей. Международная Федерация потребительских организаций - Consumers International (CI) каждый год определяет тематику Всемирного дня защиты прав потребителей.
Администрация г.Благовещенск
21.02.2020
Национальная комиссия по здравоохранению КНР добавила в списки для борьбы с инфекцией российский препарат с неоднозначной репутацией.
21.02.2020 КП Благовещенск
Собранные следственным отделом по городу Зея следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Амурской области доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора в отношении бывшего
Следственный комитет
21.02.2020
Задержаны два подражателя Владислава Рослякова, причастного к расправе в местном колледже Александр КОЦ Теракты в двух образовательных учреждениях Керчи готовили два подростка 2003 и 2004 годов рождения.
19.02.2020 КП Благовещенск
«Комсомолка» разбиралась в приговорах по самым резонансным делам Александр РОГОЗА @rogozavr За последние пару недель в московских судах случилось сразу три громких приговора с участием присяжных.
17.02.2020 КП Благовещенск
Специальные таблички появятся на памятниках Белогорского района - Teleport2001.Ru Надписи появятся на десяти памятниках, охраняемых государством.  В преддверии 75-ой годовщины Победы в Великой Отечественной войне в Белогорском районе устанавливают надписи и обозначения на объектах культурного наследия,
Teleport2001.Ru
21.02.2020
Правда в том, что никто этого так и не понял, считает наш обозреватель Сергей Селедкин Сергей СЕЛЕДКИН Южнокорейский фильм "Паразиты" взял главный "Оскар" , получив звание лучшего фильма года.
11.02.2020 КП Благовещенск
JPG Файл - УМВД по Амурской области В Зее состоялись 4-е ежегодные соревнования по зимнему служебному двоеборью и лыжным гонкам среди сотрудников подразделений органов внутренних дел Приамурья.
УМВД по Амурской области
21.02.2020
  В 2020 году тестирование нормативов Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» среди взрослого населения будет проходить под девизом: «Проверь себя!
19.02.2020 Газета Победа
После Олимпиады в Сочи фигуристку преследует невезение, теперь она попала в больницу Константин ИВАНОВ Аделина Сотникова в мире фигурного катания одна из самых противоречивых спортсменок.
19.02.2020 КП Благовещенск
Биатлониста дисквалифицировали и отобрали «золото» эстафеты: нас ждет новое судебное разбирательство Андрей ВДОВИН @av_esq Допинговые скандалы опять сместили сборную России с первого места медального зачета Олимпиады
15.02.2020 КП Благовещенск
Собранные следственным отделом по городу Зея следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Амурской области доказательства признаны судом достаточными для вынесения приговора в отношении бывшего
Следственный комитет
21.02.2020
Инспекторы управления Россельхознадзора по Амурской области и сотрудники полиции пресекли попытки ввоза на территорию Приамурья двух партий животных без ветеринарно-сопроводительных документов.
AmurNews.Ru
21.02.2020
Итоги работы за год - "нулевые"?    nosovlive.ru, губернатор С. Носов со свитой на фоне "развивающейся" Колымы Местные журналисты утверждают, что Фонд капитального ремонта Магаданской лишь создавал видимость работы,
20.02.2020 Vostok.Today